最新糖友用藥調查～3成糖友拒打胰島素？讓胰島細胞適時喘息，治療不再猶豫！
最新糖友用藥調查 揭控糖3隱憂 3成糖友拒打胰島素 誤認糖尿病仍有其他治療手段1?! 糖尿病關懷基金會呼籲：讓胰島細胞適時喘息，治療不再猶豫！
據統計，台灣糖尿病人口已突破220萬2，每十人即有一人罹患糖尿病。糖尿病長年都是國人的十大死因之一，110年的十大死因中，除了糖尿病之外，還有四項為糖尿病息息相關相關的疾病3，威脅不容小覷！財團法人糖尿病關懷基金會蔡世澤董事長指出，目前國人第2型糖尿病治療以降糖口服藥及胰島素注射為主，胰島素問世百年，是醫師與患者安全可靠的控糖好幫手，若能及早使用可降低併發症風險。可惜國人因不甚暸解胰島素，許多糖友即便口服多種降糖藥物未能達標，仍非得經過十幾年，而且糖化血色素高過10%時，才肯採用胰島素治療，所以療效欠佳。
財團法人糖尿病關懷基金會執行長，台大醫院李弘元醫師說明3大胰島素使用的時機，包括：「用3種以上降血糖口服藥物但血糖仍不理想(HbA1C>7%)4、經初診斷，血糖遠高於理想值(HbA1C>9%)5、或是出現明顯高血糖症狀，需要儘早控制血糖時6」。他呼籲糖友，只要符合以上任一條件，就應該與主治醫師討論是否使用胰島素治療。為此，糖尿病關懷基金會推出「胰島細胞喘息計畫」相關衛教素材，尋找社區中未達理想血糖控制的糖友，啟動關鍵胰島素第一針！
糖友最新用藥大調查公開 揪出糖友控糖3隱憂
財團法人糖尿病關懷基金會調查三百位糖友的用藥狀況，揭露三大控糖隱憂：
控糖隱憂一，30%糖友已用3種降血糖口服藥，血糖仍未達標
根據調查，竟有高達3成已經使用3種以上降血糖口服藥物的糖友，血糖仍未達治療目標(HbA1C高於7%)7。李弘元執行長說明，根據中華民國糖尿病學會所推出的糖尿病治療指引8，若單一降血糖口服藥物無法達到治療目標，醫師會評估病友是否應合併多種藥物使用。但若合併3種以上降血糖口服藥物仍無法達到控糖目標，則視為降血糖口服藥物治療失效9，這時就要考慮胰島素治療10，以降低併發症風險。李執行長提醒，糖友應了解自身用藥情形，避免錯失治療時機！
控糖隱憂二，耳根子硬? 5成血糖大幅超標的糖友(HbA1c大於9%) 曾被勸針兩次以上
根據調查統計，高達54.4%血糖值大幅超標(HbA1C大於9%)的糖友，至少都曾被醫師或衛教師勸進使用胰島素超過2次以上11。李弘元醫師進一步表示，一般醫護人員面對血糖未達標的糖友，若符合胰島素介入治療的標準，皆會積極的勸諫，只為幫助糖友達到理想控糖目標，然而部份耳根子較硬的糖友，也不見得在第一次的勸進下就能接受建議。李弘元醫師進一步說明，從診斷糖尿病起人體的胰島細胞已有明顯功能衰退，並會逐年降低4-5%12，根據研究指出，早期使用胰島素，可延緩胰島功能的下降13。李弘元執行長說明，胰島細胞功能一旦喪失即不可逆轉14，若放任胰島細胞持續衰亡，可能影響長期的控糖效果15，如果及早接受胰島素治療，可減輕身體殘餘胰島細胞的負擔。因此，他呼籲病友要及早接受專業醫療人員建議，讓胰島細胞獲得喘息機會，也降低共病發生風險。
控糖隱憂三：拒打胰島素？ 近3成糖友認為糖尿病仍有其他治療手段。
李弘元說明，一直以來，糖友對於胰島素治療普遍存在害怕打針、用藥迷思等諸多治療阻礙。最新調查指出「恐針」已非主要障礙，近3成糖友不願接受胰島素治療的關鍵，在於認為糖尿病仍有其他治療手段，更有3成糖友因擔心胰島素使用不便而遲遲不肯接受治療。李執行長進一步說明，有些糖友認為胰島素治療可能會影響腎功能或是引起其他併發症，或是接受胰島素治療彷彿等於貼上「糖尿病末期」、「沒救了」、「胰島素是最終手段」16等錯誤標籤。事實上，胰島素是人體本來就會分泌的賀爾蒙，並不會影響腎功能、或是引起併發症；糖尿病友是因為胰島素的分泌不足，或是作用不好而導致血糖升高，此時使用胰島素治療，不但可以穩定血糖，及早使用更能減少胰島細胞過度的刺激與耗損，讓血糖控制能夠更持久、更穩定。實務面上，目前已經有胰島素筆針的選項，使用上更方便，也更不會影響正常的生活。
胰島素治療不猶豫 重拾精彩人生
蔡世澤醫師分享，71歲糖友陳太太，罹患糖尿病超過12年，以往喜好烹飪。儘管陸續服用3種降糖口服藥物長達5年，HbA1C仍常飆破8.5%，為了嚴格執行飲食控制，不得已被迫放棄美食。經過醫師與衛教師多年、多次的建議，在出現視網膜病變時，終於接受胰島素治療，經過三個月醫病共同努力，不僅減少口服藥物種類，還將HbA1C降至7%以下，甚至能和朋友們相約，重享烹飪之樂。陳太太感嘆，若是及早使用胰島素治療，過去幾年就不會那麼難過了。
蔡世澤醫師說明，今年恰逢胰島素成功治療糖尿病滿100周年，如今胰島素已有速效、長效、混和等多元劑型，可以提供不同生活型態糖友們彈性選擇；及早使用胰島素能讓胰島細胞獲得喘息機會，優化控糖效果，進而為糖友們生活上色。根據本次調查，超過9成糖友施打胰島素後，表示對控糖更有信心17，生活品質也較前提升！
終止猶豫期 把握胰島素治療3時機
基金會推出「胰島細胞喘息」計畫
為終止糖友胰島素使用猶豫期，消除胰島功能衰退危機，財團法人糖尿病關懷基金會點出三大胰島素治療的時機，只要符合下述任一情形，應立即請主治醫師評估是否需要胰島素治療：
1.使用3種以上降血糖口服藥物，仍未達控糖目標 (HbA1C高於7%)
2.經初診斷，糖化血色素就過高(HbA1C高於9%)
3.出現明顯高血糖症狀，需要儘早控制血糖時，例如食量大增、經常口渴需要大量喝水、尿量明顯增加、體重急速減輕等症狀
此外，為突破國人控糖困境、破除胰島素治療迷思，財團法人糖尿病關懷基金會將推出各種創意的「胰島細胞喘息」衛教素材與講座，期待可以協助各種不同的醫療單位進行衛教。蔡世澤董事長指出，若使用胰島素過程有任何困難，隨時可與醫療團隊討論，評估與調整治療方式。期盼此計畫能讓糖友更加認識胰島素，積極治療，達成良好的控糖成績，胰保平安！
參考資料:
1.2022財團法人糖尿病關懷基金會：胰島素使用現況調查
2.臺灣糖尿病年鑑2019第2型糖尿病
5.Mosenzon et al. Cardiovasc Diabetol (2021) 20:92
7.2022財團法人糖尿病關懷基金會：胰島素使用現況調查
8.中華民國糖尿病學會2018年糖尿病臨床照護指引，2020年修訂版
9.Jindal S, Kalra S. Developing a definition for Oral Antidiabetic Drug (OAD) Failure. J Pak Med Assoc. 2020 Mar;70(3):547-551. PMID: 32207446.
11.2022財團法人糖尿病關懷基金會：胰島素使用現況調查
12.Williams Textbook of Endocrinology
13.Harn-Shen Chen, Tzu-En Wu, Tjin-Shing Jap, Li-Chuan Hsiao, Shen-Hung Lee, Hong-Da Lin. Beneficial effects of insulin on glycemic control and β-cell function in newly diagnosed type 2 diabetes with severe hyperglycemia after short-term intensive insulin therapy. Diabetes Care 2008; 31: 1927-1932.
14.Carol Wysham & Jay Shubrook (2020) Beta-cell failure in type 2 diabetes:mechanisms, markers, and clinical implications, Postgraduate Medicine, 132:8, 676-686
15.Weng, J., Li, Y., Xu, W., Shi, L., Zhang, Q., Zhu, D., et al. (2008). Effect of intensive insulin therapy on β-cell function and glycaemic control in patients with newly diagnosed type 2 diabetes: a multicentre randomised parallel-group trial. The Lancet, 371(9626), 1753–1760.
17.2022財團法人糖尿病關懷基金會：胰島素使用現況調查
阿諾牛
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