2021-10-19 12:00:00 By 阿諾牛 10820

誰會得糖尿病？糖尿病類型與盛行率

一、糖尿病的類型

糖尿病依據病因的不同，區分為第1型糖尿病及第2型糖尿病。

第1型糖尿病是因為身體的自體免疫破壞了「胰島β細胞」，當85-90%以上的β細胞被破壞後，將導致胰島素分泌不足，出現高血糖症狀。第1型糖尿病是一種緩慢、漸進的自體免疫疾病，發病年齡的高峰時間在5至8歲以及11至12歲¹，是目前兒童的主要糖尿病，因此有人稱為「幼年型糖尿病」。

罹患第1型糖尿病的病人，因為胰島素分泌不足，肌肉和脂肪組織對葡萄糖的利用降低，導致餐後高血糖的狀況。當胰島素缺乏加重之後，肝臟會製造出過量的葡萄糖，使病人空腹時也出現高血糖問題。

一旦身體血糖值持續過高，會使葡萄糖流入尿液，造成滲透壓性利尿，導致養分、電解質流失和持續性脫水，引起壓力性荷爾蒙大量分泌，造成代謝惡化並產生酮體；而酮體堆積會引起「代謝性酸血症」，加重水份和電解質流失，造成脫水、意識狀態轉變甚至昏迷²。

第2型糖尿病的發生原因，一是胰島素分泌障礙，另一個重要因素是「胰島素阻抗」。隨著身體活動減少、營養過多、老化作用及肥胖，都會產生胰島素作用的阻抗。一旦胰島素分泌不足以代償體內的胰島素阻抗，血中的葡萄糖濃度就會上升，引起糖尿病。

目前絕大多數糖尿病患者為第2型糖尿病。近年糖尿病流行率上升，原因之一是肥胖人口增加³。身體會將過多的熱量以脂肪的形式儲存而造成肥胖，當脂肪堆積在身體各處組織，會進一步造成胰島素阻抗。若脂肪堆積在胰島內，更會造成胰島素分泌障礙，進一步造成血糖上升。

身體內分泌或激素分泌異常，也會使血糖和胰島素的平衡被破壞，如升糖素分泌失常、腸泌素分泌或反應降低、多巴胺神經傳導物質濃度偏低等。人體攝取食物後會分泌腸泌素，除了促進胰島素分泌⁴，也會促使大腦中的下視丘產生飽足感，對維持血糖穩定扮演重要角色⁵。另外，某些疾病也會造成血糖升高，例如胰臟疾病、荷爾蒙疾病、或使用可能傷害胰島細胞的藥物等。

不少研究發現，第2型糖尿病的發生深受遺傳左右，與糖尿病家族史、體型、和年齡最有關聯⁶，從此可見，第2型糖尿病是一個複雜的疾病，是環境因素與基因交互作用，產生的高血糖疾病。

二、糖尿病的盛行率

全世界成年人口（22歲至79歲）中，糖尿病患者約有4.25億人，盛行率高達8.8%，預計2045年時，糖尿病人口將上升至6.93億人。目前全球醫療照護總支出有12%用於糖尿病人身上。顯示隨著人口增長與老齡化，糖尿病的盛行率不斷增加，是社會大眾不可輕忽的重要議題⁷。

在台灣，糖尿病人數也呈現上升趨勢，從2000年70.7萬人，到2008年增加為120.5萬人，2015年更成長為173萬左右。依人口結構分析估計，目前糖尿病人口可能高達220萬人以上，顯示糖尿病盛行率正在快速增加中⁸。

若以年齡層為區分，65歲以上人口的糖尿病盛行率最高，約為29.9%，上升幅度也最快，2013年到2015年間，上升率達到29.9%。糖尿病長年為台灣十大死因第5名，在70歲以下人口平均造成10.7年生命年數損失。衛福部國健署指出，每年有近萬人因糖尿病死亡，且以平均每年25,000人的速度持續增加，對國人健康有莫大影響⁹。

三、糖尿病的高風險因子

根據美國糖尿病學會的建議，糖尿病主要危險因子，以生理狀況而言主要有：肥胖，尤其是BMI≥24 kg/m2，或男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥80cm；家族糖尿病史，特別是一等親人罹患糖尿病；曾罹患心血管疾病；高血壓或正在接受高血壓治療；高密度脂蛋白膽固醇（HDL）＜35mg/dl或三酸甘油酯>250mg/dl；女性患有多囊性卵巢症候群；缺乏運動；臨床上曾有胰島素阻抗的症狀，例如重度肥胖或黑色棘皮症¹⁰。

其中，家族史是一個很重要且獨立的糖尿病危險因子，台灣金山社區曾追蹤2,960名受試者的研究發現，兄弟姐妹中有糖尿病史者，得到糖尿病的風險高於父母任一方有糖尿病史的相對風險¹¹。因此，兄弟姐妹是否有糖尿病史，對於預測糖尿病風險相對重要。

生活型態及習慣也隱含誘發糖尿病的危險因子，例如吸菸，香菸中的尼古丁會抑制胰島素分泌，造成血糖升高。飲酒過量也會增加高血糖風險。長期處在壓力之下，身體會分泌壓力荷爾蒙，阻礙胰島素運作，增加胰島素阻抗性。研究顯示，「糖尿病前期」的族群，若不改善生活習慣，一年內7個人中有1人會演變為糖尿病¹²。

四、糖尿病的確診標準

目前糖尿病的診斷標準為：糖化血色素≧6.5%，或是空腹血漿葡萄糖≧126mg/dL(7.0mmol/L)，或是口服葡萄糖耐受試驗第2小時血漿葡萄糖大於≧200mg/dL(11.1mmol/L)，或是高血糖症狀，包括多吃、多尿、頻渴、體重減輕且隨機血漿葡萄糖≧200mg/dL(11.1mmol/L)。

怎樣才算糖尿病?初期沒有太多症狀，嚴重時吃多、喝多、尿多、體重減輕