糖尿病能痊癒？糖尿病治療與控制目標

一、糖尿病的控制目標

糖尿病人血糖控制的主要指標是糖化血色素。人體進食之後，葡萄糖會與紅血球中的血紅素部份結構結合，形成帶有糖份的糖化血色素。相較於單次血糖測量值，糖化血色素更能反映過去3-4個月平均血糖的控制情況。

成年人糖尿病的一般治療目標為糖化血色素<7.0%，且建議空腹血糖為80-130mg/dl，餐後血糖目標值則為<160mg/dl。不過，針對不同族群的病人，考量其年齡、共病症及健康狀態的差異，糖化血色素的控制標準，會依照病人實際狀況而制定個人化目標。

由於心血管疾病是造成糖尿病人死亡的主要原因，而糖化血色素每增加1%，心臟病危險性將增加1.18倍，因此良好的血糖控制具有重要意義¹。研究發現，在糖尿病診斷初期就進行較嚴格的血糖控制，是預防糖尿病人發生心血管疾病的關鍵。英國前瞻性研究也指出，糖化血色素每降低1個百分點，微血管併發症的危險程度可降低35%²。

如果糖尿病人已有嚴重併發症，或者預期壽命較短，血糖控制目標可適度放寬。以65歲以上的糖尿病人而言，健康狀態正常者建議糖化血色素控制在<7.5%之內。65歲以上但有共病症、身體機能輕微至中等異常，糖化血色素可放寬為<8.0%。65歲以上且健康狀態差，有末期慢性病或身體機能中等至嚴重異常，糖化血色素目標宜控制在<8.5%以內³。

此外，由於低血糖可能造成糖尿病人發生急性症狀，如果經常發生低血糖、無預知性低血糖或血糖波動太大，血糖控制目標也可適度放寬，並考慮接受連續血糖監測。糖尿病人應與醫師討論自己的身體狀況，制定適合的治療方式與血糖控制目標。

二、糖尿病的治療方式

糖尿病的治療涵蓋飲食控制、運動、藥物和衛教各層面，飲食控制及運動是病人控制血糖的基本步驟。當確診糖尿病且有高血糖時，則視病情不同給予不同的藥物治療。

糖尿病的藥物治療包括口服抗糖尿病藥物、注射型藥物（胰島素、類升糖素肽-1促效劑GLP-1 agonists）。一般而言，只要病人有合併高血糖症狀如體重減輕、全身倦怠，或者病人血糖太高（大於300-350mg/dl或糖化血色素高於10%），皆建議先以胰島素治療為主⁴，可迅速矯正病人的高血糖與臨床症狀。

若無高血糖症狀，則以糖化血色素為治療基準。糖化血色素小於7.5%以下，可先介入一種口服血糖藥物；糖化血色素大於7.5%以上，建議併用2種不同機轉的抗糖尿病藥⁵。當病人服用一種抗糖尿病藥3個月後，糖化血色素仍未達標，可加上第二種不同機轉的藥物；三種藥物介入3個月後，糖化血色素未達目標，應考慮使用強化胰島素治療。

所有糖尿病人都有可能暫時或持續性注射胰島素，為了良好血糖控制及穩定藥物劑量，病人應瞭解藥物種類和作用時間、血糖控制與運動及飲食的關係、共病症對血糖的影響等狀況，以免發生高血糖或低血糖等突發症狀，對身體機能造成意外傷害。

三、糖尿病的飲食選擇

糖尿病人的飲食原則是「均衡飲食」，每餐應攝取固定的醣量，搭配高纖、適量油脂攝取，達到血糖控制與維持健康的目標。「均衡飲食」是指每日攝取適量全全榖雜糧類、蔬菜類、豆魚蛋肉類、乳品類、水果類、油脂與堅果種子類。並且經營養師評估身體狀況後，與病人共同討論適合的飲食調整計畫。

醣類總量是影響血糖的主要因素，糖尿病患者攝取醣類食物時，應採取「定時定量」，並學習醣類代換的用餐方式，能幫助血糖穩定。此外，精緻醣類和添加糖食物易使血糖上升，也容易攝取過量油脂造成負擔。建議糖尿病人避免攝取精緻醣類如蛋糕、小西點、冰淇淋等食物，達到血糖及體重控制的目的。

糖尿病人容易有血脂肪異常，須控制每日飲食的「飽和脂肪酸」以及「膽固醇」份量，飽和脂肪酸應小於10%⁶，最好低於總熱量的7%，反式脂肪則愈少愈好。可以多攝取低脂食物，例如脫脂奶、低脂奶、瘦肉、魚肉，並採取低油烹調方式，如清蒸、水煮、清燉。油脂類建議選擇植物油，如橄欖油、葵花油、苦茶油，也可用堅果種子類取代部份烹調用油⁷。

糖尿病患者建議多吃含有各種纖維的食物，例如全穀類、水果、蔬菜，飲食中攝取大量纖維（每天50公克以上），有助於改善血糖控制、降低高胰島素血症、降低血脂肪等代謝益處⁸。此外，含有天然「抗性澱粉」的食物，可改善飯後血糖，並且有預防低血糖、降低高血糖等效果。

四、糖尿病的正確觀念

正確用藥觀念──糖尿病人要做好血糖控制，有賴於藥物治療、飲食調整、規律運動、血糖監測的配合，四者各有不可或缺之重要性。糖尿病人應確切理解藥物治療的作用，與照護團隊討論適合的治療方式。糖尿病人務必確實依照醫師處方按時用藥，切勿自行調整劑量。很多病人誤以為長期使用糖尿病藥物會使腎功能受損，因此不願規律治療，反而因血糖控制不佳，對身體造成更大傷害。

良好運動習慣──糖尿病人應建立規律運動的生活型態，體能活動對血糖控制佔重要角色，規律運動可降低胰島素阻抗、改善血糖控制，尤其對飯後血糖數值最明顯。也能幫助體重控制、降低藥物用量及減少未來失能風險。常見的規律運動建議處方，是每周150分鐘中等強度的有氧訓練，如快走、慢跑、體操、游泳、球類運動。每次運動建議相隔勿超過2天⁹。

定期追蹤檢測──糖尿病是複雜的慢性疾病，一經確診後需長期追蹤，除了做好血糖控制，固定檢測血糖、血壓、血脂肪外，也要定期檢查糖尿病併發症與共病症等項目。日常生活照護上，使用胰島素積極治療者，建議一天進行3次以上的血糖監測。採取其他治療的患者，應與照護團隊共同訂定監測頻率。建議病人學習糖尿病自我管理衛教，執行長期且持續的血糖追蹤，每3個月定期檢查一次糖化血色素，一年最少應檢測2次¹⁰。

身心共同調適──糖尿病的血糖控制是否得宜，主要決定於病人的自我照護能力、人格特質、家人支持及社會資源等等不同層面。病人對疾病知識的瞭解、心理調適的差異，是影響自我照護重要的一環。建議糖尿病患者接納並瞭解自己的感受，肯定自我價值，勇於尋求家人、朋友及社會協助，能幫助提升面對疾病的調適能力，降低疾病對生活品質的衝擊。

1.臺北榮民總醫院，蔡依霖、黃柏勳：〈糖尿病和心血管疾病〉

2.糖尿病防治手冊（糖尿病預防、診斷與控制流程指引），1-3-11-2

3.2018糖尿病臨床照護指引，頁50

4.2018糖尿病照護指引，頁89

5.2018糖尿病照護指引，頁70

6.糖尿病防治手冊（糖尿病預防、診斷與控制流程指引），3-1-P8

7.衛生福利部，糖尿病與我，頁15-16

8.糖尿病防治手冊（糖尿病預防、診斷與控制流程指引），3-1-P4

9.2018糖尿病照護指引，頁66-67

10.2018糖尿病照護指引，頁44-45