糖尿病危險多？糖尿病共病與併發症

一、糖尿病常見併發症

高血糖雖然早期未必有明顯症狀，但長期血糖偏高，會對全身血管的內皮細胞造成破壞，進而損傷器官功能，引發各種急、慢性併發症。糖尿病的急性併發症，大多與高血糖或低血糖相關，如高血糖造成酮酸血症、血糖高滲透壓昏迷。低血糖會引起心悸、躁動、昏迷、休克等。

研究發現，曾發生低血糖者，在大血管併發症、小血管併發症或死亡率，都比不曾發生低血糖的人更高¹。糖尿病控制血糖時，特別要避免嚴重低血糖的發生。

糖尿病的慢性併發症，包括大血管併發症與小血管併發症。大血管併發症是指心臟、腦血管、周邊血管疾病。小血管併發症則有視網膜病變、腎臟病變、神經病變。糖尿病的慢性併發症多具不可逆性，隨著時間進展，最終會使患者器官完全功能喪失與死亡。事實上，糖尿病是國人截肢、失明、洗腎最重要的原因之一。

由於慢性併發症的早期症狀不明顯，容易被病患忽略。長期血糖控制不良，等同讓大小血管及神經系統，持續受到高血糖傷害。糖尿病人應定期檢查，早期發現、早期治療，平日作好血糖控制與自我監測，才能減少慢性併發症的發生。

二、糖尿病與心血管疾病

糖尿病是發生心血管疾病的高風險族群。伴隨糖尿病出現的高血糖、胰島素抗性、高血壓、血脂異常、肥胖、凝血異常、基因異常都可能有關，加上糖尿病腎病變與尿蛋白出現，更會加重血管疾病風險。

高血糖會刺激各種促進心血管疾病的機轉，例如體內的「糖化終產物」增加，進而加速血管壁的粥狀硬化。高血脂和高血壓，則會影響血管管壁的內皮細胞功能，引發一系列發炎反應²。這些身體變化都會升高糖尿病人罹患冠狀動脈心臟病、腦血管疾病及下肢血管疾病的機率。

統計發現，糖尿病患者罹患冠狀動脈心臟病的機率至少為一般人的2倍以上，男性約增加2-3心血管併發症風險，女性則增加3-5倍³。發生腦中風的機率也比一般人多出3倍⁴。合併血脂異常的比例亦超出50%⁵。

大血管疾病如心臟疾病，是糖尿病人死亡的主要原因，其影響因素眾多，美國更建議將糖尿病人視為「已有冠狀動脈心臟病」並積極治療。糖尿病人除了積極控制血糖之外，也應注意控制血壓、血脂。戒菸、減重及定期運動。有相關風險因子者，應與醫師商討適合自己的血糖治療對策。

三、糖尿病與腎臟病

糖尿病的腎臟病變，是先進國家腎衰竭及洗腎的重要原因，近1/2洗腎病人是血糖控制不好導致腎臟病變，引起蛋白尿、血壓升高與慢性腎臟衰竭⁶。不僅如此，一旦發生蛋白尿，會使糖尿病人得到心血管疾病的機率倍增，甚至減少壽命。第2型糖尿病患者多數在10年後發生蛋白尿，約有12至17%會進入腎衰竭期⁷。這時，腎臟代謝胰島素的能力逐漸衰退。而嚴重腎衰竭會引起尿毒症，需要終身洗腎。

多數人誤以為長期使用血糖藥物，會造成藥物依賴性，甚至傷及腎臟功能，導致不願意規律用藥，事實上，積極的配合藥物治療，盡快將血糖控制在理想範圍，才是減少併發症與保護腎臟健康的正確觀念。

要預防及治療糖尿病腎臟病變，應作好血壓控制、血糖控制，注意運動及飲食保持標準體重、戒菸並接受高血脂治療。糖尿病人應每年1次檢查白蛋白尿及腎絲球過濾率，當檢查有異常時，應定期每3至6個月追蹤。

四、糖尿病與低血糖

糖尿病人接受口服血糖藥或胰島素治療後，當劑量不適當，或藥物、飲食搭配不良、運動過度、病人本身肝腎功能異常，都可能出現低血糖。有些病人身體對低血糖的反應機制受損，無法反應低血糖的警覺症狀，容易造成危險，應特別注意。

當血糖濃渡低於70mg/dL時，就可能產生低血糖症狀，例如出汗、饑餓、心悸、手抖。低血糖也可能影響中樞神經，造成虛弱、視力模糊、思考障礙、嗜睡、意識混亂、行為怪異。嚴重可致全身痙攣及昏迷，長時間嚴重低血糖，將可能導致死亡或永久腦部傷害。

發生低血糖時，若意識清楚，應立即進食15公克的含醣食物，例如120cc含糖飲料、3-4包葡萄糖粉、1湯匙蜂蜜。15分鐘後若症狀未解除，請重複上述步驟，15分鐘後若症狀仍未改善應立即就醫。要避免發低血糖，糖尿病人應依醫師指示使用胰島素和血糖藥物，運動量增加時，應先補充熱量。若從事劇烈運動，每半小時可吃15公克含醣食物。外出應隨身攜帶葡萄糖粉或餅乾等，以備不時之需。

五、糖尿病與肥胖及代謝症候群

肥胖是糖尿病的重要危險因子，根據美國全國健康與營養調查指出，體重過重或肥胖者，糖尿病風險是正常體重者的兩倍⁸。為什麼肥胖會引發糖尿病？當身體消化食物後，多餘的熱量會儲存在脂肪細胞中，一旦身體累積過多的脂肪細胞堆積在胰臟時，就會造成胰島素分泌異常，導致糖尿病的發生。

肥胖往往是第2型糖尿病的前驅症狀，如果再合併「黑色棘皮症」，更容易發生糖尿病。不過，有些糖尿病人使用藥物將血糖控制下來後，往往會有食量增加、體重上升的現象。因此，面對肥胖的糖尿病人時，選擇藥物宜考慮有助減重或不會增加體重的藥物⁹。

肥胖同時是「代謝症候群」的症狀之一，因此糖尿病人必須特別注意代謝症候群的風險。代謝症候群是指各項易引發心血管疾病的危險因子、例如高血糖、高血壓、血脂異常、肥胖。除了不良生活型態與遺傳之外，胰島素阻抗也是發生代謝症候群的原因¹⁰，兩者交互作用之下，易引起更嚴重的健康風險。

代謝症候群的主要判斷標準為：一、腰圍，男性大於90公分，女性大於80CM；二、血壓偏高，收縮壓≧130mmHg或舒張壓≧85mmHg；三、空腹血糖值大於≧100mg/dL，或服用糖尿病和三酸甘油脂藥物；四、高密度脂蛋白膽固醇過低，男性<40mg/dL、女性<50mg/dL。上述5種因子符合3項以上，就屬於代謝症候群¹¹。

良好的體重管理，可幫助糖尿病人有效控制血糖、血脂、血壓等代謝機制。建議體重過重者，應適當減少熱量攝取，增加運動量。研究顯示，減重5%-10%的體重，就能達到改善血糖、血壓與血脂的良好效果¹²。另外，曾經體重過重或肥胖者，因復胖機率較高，建議維持體重，並3-6個月追蹤一次腰圍和BMI，減少復胖機率。

1.中華民國糖尿病學會，2018糖尿病臨床照護指引，頁109

2.衛生福利部，糖尿病防治手冊（糖尿病預防、診斷與控制流程指引），頁6-6-P-146-

3.衛生福利部，國民健康署：〈認識冠心病〉

4.衛生福利部，糖尿病防治手冊（糖尿病預防、診斷與控制流程指引），頁6-6-P-145

5.2018糖尿病臨床照護指引，頁116

6.衛生福利部國民健康署，《糖尿病與我》，頁41

7.衛生福利部，糖尿病防治手冊（糖尿病預防、診斷與控制流程指引），頁6 -4-P- 130-

8.衛生福利部，糖尿病防治手冊（糖尿病預防、診斷與控制流程指引），頁7 -4-P-22

9.2018糖尿病臨床照護指引，頁167

10.衛生福利部國民健康署：〈代謝症候群〉

11.2018糖尿病臨床照護指引，頁40

12.衛生福利部國民健康署，《糖尿病與我》，頁24